(Bu form, daktilo, bilgisayar ya da okunaklı el yazısı ile yazılıp, eksiksiz doldurulduğu takdirde, incelemeye alınacaktır.)

I. ŞİRKETE İLİŞKİN BİLGİLER

Ünvanı
Kuruluş Tarihi

İş Adresi

Posta Kodu:

Telefon: Faks:

4.Vergi Dairesi ve Sicil No

5. SSK İş Yeri Sicil No

6. Banka Hesap Numarası
7.Bu Destekten Daha Önce Yararlanılıp Yararlanılmadığı

8. Faaliyet Alanı/Sektör

9.Sermayesi Taahhüt edilen Sermaye TL

Ödenmiş Sermaye TL

10. Şirket Türü Şahıs ve Ortak Sayısı

Anonim

Limited

Kollektif

Komandit

11.Personel Sayısı A.(a)Yönetici (b)Teknik TOPLAM:

B. (a)Mühendis: (d)Kalifiye İşçi:

(b)İşletmeci: (e)Diğer:

(c)Ustabaşı: TOPLAM:

12.Üretilen veya Tanım (Ürün Adı) Üretim Miktarı (Adet, ton)

ticareti yapılan başlıca ürünler

II. ŞİRKET/MAĞAZA/DEPO/ŞUBE VE TANITIMA İLİŞKİN BİLGİLER:

A, B ve C seçeneklerinden hangisi size uygun ise,lütfen işaretleyiniz.

A. Kendi Ünvan ve Markasıyla Şirket/Depo/Mağaza/Şube Açılması

B. Mal Ticaretine Aracılık Etmek Amacıyla Şirket/Mağaza/Depo/Şube Açılması
C. Yurt Dışındaki Bir Firmaya Temsilcilik/Distribütörlük

Verilmesi

AÇIKLAYICI BİLGİLER

1) Yurt Dışında Açılacak Şirket/Mağaza/Depo/Şube’nin :

Ünvanı

Bulunduğu Ülke ve Tarih

Adresi

Beklenen Faydalar ve Açılış Gerekçeleri

Şirket Türü, Tescili ve ortakları ile ilgili bilgiler

1.Yıllık kirası ve ödeme şekli $/DM Aylık/Yıllık

2.Alınan demirbaş ve fiyatları (Liste Ekleyiniz)

3.Tanıtım

a.Tanıtımın şekli Yazılı Görsel Diğer (Radyo, ilan,v.s.)

b.Tanıtımın süresi

c. Tanıtımın Toplam Maliyeti

2) Yurt dışındaki Bir Firmaya Temsilcilik/Distribütörlük Hakkı Verilmesi:

Temsilci/Distribütörün;

Ünvanı

Bulunduğu Ülke ve Adresi

Faaliyet Alanı

Temsilcilik/Distribütörlük Sözleşmesinin

Tarihi ve Süresi (Belge ekleyiniz.)

Temsilcilik/Distribütörlük

Tahmini Resmi Giderleri (Belge ekleyiniz.)

Veriliş Nedenleri

Temsilci/ Yazılı Görsel Diğer (Radyo, ilan,v.s.)

Distribütörün Şirket/SDŞ Adına Yaptığı Tanıtımın Şekli (Belge ekleyiniz.)

Tanıtımın Süresi

Tanıtımın Toplam Maliyeti

Yukarıda verdiğim bilgilerin doğru olduğunu, yanlış bilgi ve belge vermem durumunda tüm haklarımdan vazgeçeceğimi ve cezai müeyyideleri kabul ettiğimi beyan ederim.

Şirket adına imzaya yetkili kitinin,

( İmza sirkülerinde tatbiki imzası bulunan ve şirketi temsil ve ilzama yetkili kişi)

Adı ve Soyadı :

Tarih :

Firma Kaşesi ve İmza :

Firmanın Ünvanı : .................................................................................................................................

Firmanın Faaliyet Gösterdiği Sektör : ......................................................................................................

Yurtdışı Birimi : .....................................................................................................................................

Birimin Adresi : .....................................................................................................................................

Birimde Çalışan Toplam Personel Sayısı :

Türk Uyruklu Personel Sayısı :
Yabancı Uyruklu Personel Sayısı :

Birimin Faaliyetleri(Satış miktarları, fiili ihracatı, ihracat bağlantıları, anlaşmayla sonuçlanan iş görüşmeleri gibi konulardaki dokümante edilmiş faaliyetler)

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

Birimin Kurulduğu Ülke Ekonomisine İlişkin Bilgiler ve Gözlemler

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

Yardımının Firmanız Açısından Amacına Ulaşıp Ulaşmadığı ve Firmanız Üzerindeki Etkileri Konusundaki Görüşleriniz.

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

Not: Her bölüme ait sayfa adedi ihtiyaca göre artırılabilir.

Yetkili İmza Ticaret Müşavirliği/Ateşeliği Onayı